Desde a infancia, acostumamos a correr, saltar, aos nenos encántalles subir e xogar ao fútbol, nenas nas cordas e moito máis. E o estilo de vida activo está a entrar na mente humana que co paso dos anos, cando nalgún lugar tirou o músculo, nalgún lugar a articulación caeu enferma, a persoa nin sequera presta atención. "Ben, pensa cantas veces feriu Kolenko". Aquí no artigo de hoxe falaremos e por que o xeonllo pode ferir e se este é sempre o resultado habitual do forte movemento.
Que é a artrose?
Artrose -Un grupo de enfermidades do sistema músculo -esquelético de diferente orixe, pero con manifestacións biolóxicas, morfolóxicas e clínicas similares. A base do seu desenvolvemento é a lesión dexenerativa de todos os compoñentes da articulación, principalmente a cartilaxe, o óso delgado, a membrana sinovial, os ligamentos, as cápsulas e os músculos periarticulares, coa formación de osteófitos marxinais e unha sinovitis moderada e clara ou oculta. Xa que con esta enfermidade os cambios patolóxicos capturan tanto cartilaxe como tecido óseo.
A artrose chámase a miúdo osteoartrosee ás veces Osteoartrite.
Estatísticas (Epidemioloxía)
Entre todas as enfermidades das articulacións, a artrose está ata o 80% dos casos.
A enfermidade desenvólvese principalmente na media e a vellez. A unha idade nova, a artrose pode producirse despois de lesións de articulacións, procesos inflamatorios, así como coa patoloxía conxénita do sistema músculo -esquelético.
Os signos x -ray de artrose detéctanse na maioría das persoas maiores de 65 anos e case o 95%máis de 70 anos.
As mulleres sofren artrose case dúas veces máis a miúdo que os homes. A taxa de incidencia aumenta durante a posmenopausa.
Un papel importante no desenvolvemento da artrose está desempeñado por factores hereditarios. Estableceuse que a frecuencia de desenvolvemento da enfermidade en familias de pacientes con artrosis é dúas veces maior que na poboación no seu conxunto, e o desenvolvemento de artrose en persoas con defectos conxénitos do sistema músculo-esquelético aumenta en 7-8 veces.
Artrose - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Síntomas da artrose (imaxe clínica)
As manifestacións clínicas da enfermidade e a súa gravidade dependen da localización do proceso patolóxico, do estado de saúde do paciente e da imaxe da súa vida.
Os primeiros signos de artrose
A artrose adoita comezar gradualmente, imperceptiblemente para o paciente.
O primeiro síntoma da enfermidade adoita ser unha dor nas articulacións menores a curto prazo (artralxia), que ten a maior carga. Estas son, en primeiro lugar, as articulacións das extremidades inferiores: o xeonllo, a cadeira, as articulacións máis falanxas do primeiro polgar do pé. A partir das articulacións da extremidade superior, as articulacións interfalngeas, a articulación do patrón carpiano do polgar do cepillo está máis frecuentemente afectada.
A artrose normalmente comeza coa lesión dunha articulación, pero ao cabo dun tempo outras articulacións están implicadas no proceso.
Os principais síntomas da artrose
Con artrose, os pacientes quéixanse de dor, crise, restrición de movementos na articulación, hinchazón e deformación nas articulacións.
Por separado, paga a pena habitar a natureza da dor. Con artrose, é posible a dor mecánica e inicial. A dor mecánica prodúcese con carga na articulación afectada. Tal dor molesta principalmente pola noite en repouso, desaparece despois de varias horas de descanso. A aparencia deste tipo de dor está asociada a un aumento gradual da presión ósea durante o esforzo físico. A presión provoca vigas óseas e irritación do tecido óseo doloroso.
A dor inicial aparece ao comezo do paseo, logo detense e ocorre de novo durante o esforzo físico. A dor inicial pode aparecer con fricción das superficies articulares da articulación afectada. As pequenas partículas de cartilaxe necrótica caen nas superficies da cartilaxe. Nos primeiros pasos, estas partículas son empuxadas á cavidade da bolsa articular e a dor cesa.
Con artrose, a dor pode asociarse a periartrite e tendencia (inflamación dos tecidos periarticulares suaves, aparellos ligamentosos e bolsa articular). Esta dor ocorre só durante os movementos nos que participan os tendóns afectados, así como en certas posicións da articulación durante os movementos.
Os cambios patolóxicos, por regra xeral, comezan con grandes articulacións, que están sometidas a grandes esforzos físicos durante o día. Ao comezo da enfermidade, a dor prodúcese como resultado da inconsistencia das posibilidades da canle microcirculatoria coas necesidades dos tecidos articulares. Polo tanto, para reducir a dor, os pacientes dan lentamente os primeiros pasos e só aceleran o ritmo de camiñar. A dor pode aparecer despois de media a dúas horas camiñando ou traballando en posición de pé. Este é un sinal para cambiar a carga, descanso a curto prazo ou tipo de traballo.
Nas etapas posteriores da enfermidade, a artralxia pode ocorrer con cargas mínimas na articulación e permanecer en repouso durante moito tempo. Isto débese a que nas etapas posteriores se forman cambios groseros nos tecidos articulares, a destrución da cartilaxe articular e a sinovite secundaria. Co desenvolvemento de cambios masivos e brutos no tecido de queixo óseo, os seus fragmentos individuais pódense separar e, caendo na fenda articular, causan unha forte dor. Este fenómeno chámase síntoma do rato articular.
Durante o exame das articulacións, a deformación é destacable. Ademais, con artrose, hai un engrosamento de tecidos brandos periables, hipotrofia dos músculos rexionais, desprazamento do eixe da extremidade. O engrosamento das articulacións interfalangias con crecementos óseos e o selo dos tecidos periarticulares chámase nodos de Gerberden.
A dor ao sentir a articulación está localizada na fenda articular, os lugares de apego da cápsula articular, pero este síntoma da enfermidade non sempre é. O inchazo e a dor da articulación están determinados por sinovite secundaria.
A violación da función articular nas primeiras etapas da artrose maniféstase por unha limitación da amplitude dos movementos. Isto débese á lesión de tecidos periosemáticos e sinovite.
Nas etapas posteriores da enfermidade, as manifestacións clínicas das contracturas desenvólvense diferentes en termos de gravidade. Na maioría das veces, as funcións das articulacións do xeonllo e da cadeira están prexudicadas.
Síntomas da artrose dependendo da localización da patoloxía
Artrose con danos nas articulacións do xeonllo - síntomas
A lesión das articulacións do xeonllo con artrose chámase gonartrose. A gonartrose primaria desenvólvese en mulleres na menopausa. As razóns para o secundario son máis frecuentemente lesións da articulación do xeonllo e unha violación da estática con curvatura da columna vertebral, pés planos. Os pacientes quéixanse de dor na articulación do xeonllo que se produce durante os movementos, especialmente cando suben as escaleiras. A dor localízase na parte dianteira ou dentro da articulación do xeonllo. Os movementos da articulación son limitados: primeiro dobrado e extensión posterior. Ao moverse, a miúdo aparece unha crise. Co desenvolvemento de sinovite reactiva, a dor durante os movementos intensifica e as preocupacións en repouso. Determinase o inchazo da articulación, a dor durante a palpación, a vermelhidão (hiperemia) e un aumento da temperatura da pel. Co paso do tempo, debido aos crecementos óseos, prodúcese a deformación das articulacións do xeonllo.
Artrose con danos nas articulacións da cadeira - síntomas
A lesión das articulacións da cadeira chámase coksartrose. Esta é a forma máis grave de artrose. As causas da enfermidade poden ser unha displasia conxénita das articulacións da cadeira, lesións, menopausa. Os pacientes teñen dor nas articulacións durante os movementos, en posición de pé. A restrición de movementos na articulación aumenta gradualmente (primeira rotación interna e externa, máis tarde flexión). Hai unha coitelía asociada a acurtar a extremidade. Con danos bilaterais, a marcha de pato é típica. Atrofia dos músculos das coxas e nádegas desenvólvese. Non hai inchazo das articulacións con cartrose. Determina palpacionalmente a dor limitada na cabeza femoral.
Na etapa inicial da artrose, consérvanse as funcións articulares. Co maior desenvolvemento da enfermidade, primeiro é limitado temporalmente e, a continuación, a capacidade de traballo pérdese completamente, o paciente perde a capacidade de auto -coidar, necesita axuda fóra.
As causas da artrose
A artrose está baseada na dexeneración primaria da cartilaxe articular cos cambios destrutivos que se acompañan nos ósos que forman a articulación. Tal dexeneración prodúcese como resultado dun desequilibrio entre as cargas mecánicas na superficie da articulación da cartilaxe e a posibilidade de compensación por esta carga.
No desenvolvemento de cambios dexenerativos na cartilaxe articular, varios factores poden participar simultaneamente:
- sobrecargas funcionais, incluídos profesionais, domésticos e deportivos, causando cartilaxe micotrauma;
- lesións articulares;
- inflamación infecciosa e non específica da articulación;
- Displasia conxunta, dando lugar a unha violación da comparación das superficies conxuntas;
- violación da estatística do corpo como resultado da curvatura da columna vertebral (cifose, escoliose, lordose patolóxica, etc.), pés planos;
- Hemartrose crónica:
- Enfermidades con trastornos metabólicos (gota, obesidade, condoroccinose);
- Osteodistrophy ou a enfermidade de Pedget;
- osteomielite;
- Patoloxía do sistema nervioso periférico con perda de sensibilidade;
- Patoloxía endocrina (acromegalia, diabetes, amenorrea, hipertiroidismo);
- Tendencia hereditaria.
Os factores de risco da artrose inclúen idade anciá, sexo feminino, obesidade.
Mecanismo de desenvolvemento
Os trastornos metabólicos na cartilaxe baséanse en cambios cuantitativos e cualitativos na sustancia principal da cartilaxe. A sustancia principal consiste en proteoglicanos que proporcionan estabilidade do coláxeno. O desenvolvemento da artrose vai acompañado dunha formación insuficiente ou unha maior destrución dos compoñentes da cartilaxe.
Con artrosis de artrosis no tecido cartilaxe, diminúe o contido de ácido hialurónico, condroitina e queratina. Ademais, os proteoglicanos alterados perden a capacidade de conservar a auga. É absorbido por un coláxeno que se incha, provocando unha diminución da resistencia á cartilaxe.
Se os condrocitos están danados, comezan a producir coláxeno e proteoglicanos non característicos do tecido cartilaxe normal. Estas substancias alteradas provocan a perda de calidades bioquímicas da cartilaxe.
De gran importancia no desenvolvemento da artrose son trastornos inmunitarios. A destrución de proteoglicanos da cartilaxe vai acompañada da aparición de reaccións inmunes do tipo celular e humoral. Á súa vez, isto provoca fibrosis progresiva e esclerose da membrana sinovial, cambios patolóxicos no fluído sinovial intraarticular e unha violación da cartilaxe. A cuncha sinovial inferior apoia a progresión de cambios dexenerativos na cartilaxe conxunta.
Un factor hereditario ten un certo valor no desenvolvemento da artrose.
Clasificación da artrose
A artrose divídese en dous grupos: primaria e secundaria.
En distribución (artrose primaria):
- local (con danos a tres articulacións)
- Poliartris común ou xeralizado (derrota de tres articulacións ou máis).
Dependendo do destino (secundario):
- A. articulación tasobada (cokesartrose);
- A. A articulación do xeonllo (gonartrose);
- A. A articulación do cóbado;
- A. A articulación do ombreiro;
- A. columna vertebral;
- A. Departamento de Cervical (Unkoarthrosis);
- A. mans;
- A. articulación do nocello (Cruzartrose)
- A. Parar.
Por etioloxía:
- Post -traumático
- Metabólico
- Debido á patoloxía endocrina.
Diagnóstico da artrose
A variedade de manifestacións clínicas e variantes da artrose dificulta o diagnóstico precoz da enfermidade. A falsidade do diagnóstico tamén está asociada á falta de síntomas específicos, a aparición oculta da enfermidade. De gran importancia é a definición de factores que contribúen ao desenvolvemento da artrose:
- trauma articular crónica;
- Execución a longo prazo de movementos estereotipados;
- actividade física na articulación durante certo tempo;
- violación do metabolismo de sal ou graxa;
- Victos hereditarios do sistema músculo -esquelético.
Un exame x -ray é do significado máis importante no diagnóstico da artrose. Unha radiografía de dúas xuntas de xeonllos realízase en posición directa, unha posición dobrada, ademais nunha posición lateral. Os signos clásicos de artrose na radiografía son: estreitamento da fenda articular, a presenza de osteófitos, esclerose ósea subcondral e quistes subcondrais. Hai as seguintes etapas dos cambios radiolóxicos na artrose:
- 0 - Non hai cambios.
- I - Signos radioloxicamente dubidosos.
- II - Cambios mínimos (un lixeiro estreitamento da fenda conxunta, osteosclerose subsidiaria, osteófitos individuais).
- Iii - Manifestacións moderadas (estreitamento moderado da carta, osteófitos múltiples).
- Iv - Cambios expresados (a fenda conxunta non é visible, determínanse múltiples osteófitos groseros), a miúdo está presente a sinovite.
En presenza destes síntomas, non son necesarias ferramentas.
Na súa ausencia ou baixa gravidade, realízanse articulacións, resonancia magnética, escintigrafía.
As probas clínicas de sangue, orina e fluído sinovial intraarticular non están incluídas na lista de estudos obrigatorios para o diagnóstico da artrose. Pero estas probas son necesarias para excluír tales patoloxías articulares.
Os principais signos clínicos e diagnósticos de artrose:
- Dor mecánica nas articulacións;
- fatiga;
- un sentimento de inestabilidade nas articulacións das extremidades inferiores;
- danos nas articulacións do primeiro dedo do pé e das mans;
- a aparición gradual da enfermidade;
- corrente progresiva lenta;
- deformación articular;
- hipotrofía dos músculos rexionais;
- sinovite recorrente;
- restrición de movementos na articulación;
- Cambios x -ray.
A artrose debe diferenciarse con danos nas articulacións con artrite reumatoide, artrite infecciosa, metabólica e reactiva.
A artrite reumatoide, a diferenza da artrose, comeza coa inflamación das pequenas articulacións das mans e dos pés. Caracterízase por unha dor intensa do tipo inflamatorio, a rixidez da mañá das articulacións, a presenza de nódulos reumatoides.
A artrite gotrica atópase principalmente nos homes. É característica unha alta actividade local con dor paroxística aguda na primeira articulación plus-falánx do polgar do pé. Con gota, a presenza de Tofus é típica, na radiografía hai "zócolo".
A artrite psoriásica caracterízase por lesións da pel, especialmente o coiro cabeludo, a deformación en forma de fuso dos dedos e unha cor de framboesa brillante da pel por encima das articulacións afectadas.
A artrite infecciosa caracterízase por un comezo agudo, un rápido desenvolvemento e rumbo, dor forte, alta temperatura e eficacia da terapia antibacteriana.
Tratamento da artrose
O tratamento para a artrose debe ser longo e complexo. Os principios básicos do tratamento da artrose:
- Descarga das articulacións (o modo correcto de mobilidade e cargas mecánicas, camiñando dosificado, reducindo o peso corporal, exclusión de de pé prolongado, usando pesos, fortalecendo o aparello ligamentoso muscular mediante exercicios de fisioterapia, masaxe, estimulación eléctrica).
- Corrección conservadora de trastornos estáticos (uso de zapatos ortopédicos, corsés, supervisores).
- O impacto sobre o metabolismo global e a circulación sanguínea (o uso de biostimulantes, drogas vasodilatizantes, balneterapia e cursos de fisioterapia dúas veces ao ano).
- Eliminación da sinovite reactiva, terapia anti -inflamatoria.
Os pacientes de artrose mostran unha dieta con limitación de sal, azucre, té forte, café, carnes afumadas, pratos afiados. Isto mellora a sensibilidade dos receptores vasculares e articulares, restaura o ton dos vasos sanguíneos, normaliza o intercambio en condrocitos. Con artrose, é necesario beber líquido suficiente (polo menos 8 vasos de auga ao día).
O tratamento con drogas da artrose inclúe o uso de anti -inflamatorios e analxésicos (drogas anti -inflamatorias non esteroides -AINE), Drogas básicas -condroprotectores. Non-? Os inhibidores non selectivos e selectivos de TSO-2 úsanse dos AINE.
Como terapia local para as articulacións afectadas, úsanse AINE en forma de pomada ou xel.
En presenza de sinovite reactiva, tendinite ou tendinvaginite, cando o tratamento de AINE é ineficaz, a administración intraarticular ou intramuscular apropiada de corticosteroides.
A terapia básica con condroprotectores (condroitina, glucosamina, ácido hialurónico) úsase para evitar a dexeneración da cartilaxe conxunta.
O tratamento dos condroprotectores está indicado nas etapas clínicas e radiolóxicas da artrose I-III.
Ademais dos condroprotectores directos, úsanse fármacos que estimulan a restauración do tecido cartilaxe (estimulantes bioxénicos). Estes fármacos úsanse durante a remisión, a falta de sinovite reactiva.
Con artrose, tamén se indican medicamentos que melloran a microcirculación. En presenza de varices das extremidades inferiores, é necesaria a corrección do fluxo sanguíneo venoso.
En pacientes con artrose, é necesario diagnosticar e tratar a osteoporose de xeito oportuno.
Fisioterapia da artrose
Os métodos físicos de tratamento tamén se relacionan coa terapia básica da artrose. Baixo a súa influencia, estimúlanse os procesos metabólicos, a microcirculación do sangue e o fluído dos tecidos, restaúrase a regulación neurogumoral.
O complexo de tratamento con artrose inclúe inductormia, terapia con microondas, correntes pulsadas, electroforese de fármacos e magnetoterapia. Para eliminar a sinovite, utilízase a irradiación ultravioleta da área das articulacións afectadas en doses de eritema, un campo eléctrico de frecuencia ultra -alta, electroforese con analgin, dimexido ou hidrocortisona.
Para a prevención da progresión da artrose, recoméndase reducir o peso corporal, evite un aumento das cargas nas articulacións, camiñando nunha zona suprimida, aumento da humidade e hipotermia. É importante unha selección individual de zapatos e supervisores.
Con gonartrose, móstranse exercicios físicos regulares, natación, ciclismo para fortalecer os músculos. Non se recomenda clases de atletismo pesado e lixeiro, fútbol.
Os exercicios terapéuticos realízanse de forma diferente, na posición sentada, deitada, na piscina. Os movementos non deben ser intensos, traumáticos, o seu volume e o número de repeticións aumentan gradualmente, evitando sobrecargas.
Os métodos populares e eficaces para tratar a artrose tamén inclúen masaxes e kinesitapy.
Con cambios significativos nas articulacións con deformación, recoméndase a restrición da mobilidade, o tratamento cirúrxico. Realízanse artroplastia, endoprothets, osteotomía.
O prognóstico da enfermidade
A artrose primaria raramente leva a unha discapacidade completa. En presenza de sinovite reactiva, os pacientes quedan con discapacidade temporalmente e ás veces vese obrigado a cambiar a profesión. Con cocarquía secundaria, o prognóstico é menos favorable debido ao curso rápido da enfermidade progresiva co desenvolvemento dunha importante función articular deteriorada. Nestes casos, a discapacidade pode producirse ao longo de varios anos de enfermidade.
Prevención da artrose
A prevención primaria da artrose debería comezar na infancia. É o seguinte:
- prevención e tratamento da escoliose;
- Corrección de pés planos usando supervisores especiais;
- clases de educación física para fortalecer os músculos e ligamentos;
- Nutrición racional e prevención de trastornos metabólicos;
- restrición de deportes pesados na infancia e na adolescencia;
- traballo alternativo sentado nunha mesa con camiñar;
- A correcta organización do traballo e o resto de empregados nas empresas onde hai unha actividade física pesada.
A prevención secundaria prevé medidas que impidan o desenvolvemento de sinovite reactiva recorrente. Estes inclúen camiñar dosificado, restrición do esforzo físico, camiñar con soporte e outras medidas que descargan as articulacións. Con síntomas graves de artrose, é necesario tomar constantemente medicamentos básicos. Recoméndase a terapia xeral de fortalecemento, mellora da circulación sanguínea e metabolismo, tratamento anual de spa.
A que médico irá?
- Reumatólogo
- Ortopedista